焦點解決學派如其所名就是短期治療學派,通常期待3至6次就完成諮商,甚至有些個案就是做1次。第2天的工作坊正式進入創傷的技巧分享,其中有個概念是:情感性的橋樑,個案經歷創傷事件後會在日常生活中容易感到不安或感覺失控,SFBT會期待專注在案主能控制的地方而非失控之處。
當案主專注在其成功經驗時會帶出更多相似的經驗,此會增加案主的控制感並遷移到其他事件或生活層面,案主的生活也因此改善。講師提醒心理師在回應時要使用案主用的字詞,基本上後現代的學派都蠻注重這件事。焦點解決治療的原則是沒有壞掉較不用去修它,當個案已有行動時跟著他的需求前進,不一定要做介入,另外也認為創傷反應不一定要修好,可以協助案主合理化創傷反應。但創傷反應已影響生活還是要做處理。
心理師可協助案主有新的方式因應或用新的視野看待它,心理師在協助案主面對創傷時要專注在此時此刻,也就是協助案主活在此時此刻而不是困在過往的創傷事件中,對話中需談論到案主渴望的未來,也就是從此時此刻前往未來,在對話中持續強化案主好的地方,讓案主不斷意識到此時此刻的現在而非過去。
想像式的暴露(減敏)練習
這個技巧適合個案經歷創傷後有侵入性的回憶或創傷事件離現在有段時間,當個案逃避或不想去想創傷事件,創傷的畫面越會出現,操作方式如下:
- 計時10分鐘
- 回顧創傷事件當下的內容而非事件前或後的過程,盡量將當下的所有細節都回顧並允許情緒的存在,可用想像或寫作進行,也可使用第三者的角度進行想像,直到10分鐘結束都不要停止這個練習。
- 每天練習1次,不要於睡前做即可。練習時當下有任何反應時心理師都不做回應,練習結束後再與案主討論。
由於案主能自由決定練習時間也代表其能控制創傷事件帶來的強烈焦慮,這個練習就是要案主朝創傷前進,直接重複地經歷當下而非透過後設認知的方式去理解創傷,練習完也讓案主以情緒量尺來評估其焦慮的分數,心理師協助案主關注其情緒分數減少的過程而非到底是幾分。
若案主有多個創傷事件則是選擇一個創傷事件練習(優先處理影響最大的創傷事件或轉介的創傷事件)即可,講師提到有個案練習一陣子之後意識到自己是從災難時刻倖存的人,也就是其時間感位移到生存時刻了。
實境暴露(減敏)練習
大概有5%的個案會需要進行這個練習,要先做想像式暴露練習才能做這個練習,顧名思義就是到創傷事發的現場,比如車禍現場,不過要確認該場地的安全性就是,案主可自己去或由親友陪同,在現場經歷創傷事件的焦慮感達到最高峰後停留5分鐘再結束練習,並到附近的店家休息後再回到現場,共做3至4次,不用每天練習。兩者練習的目的之一都是協助案主透過練習意識到不同的現實而非停留在創傷中。
寫一封信給未來的朋友
這封信時間訂在未來5年或20年,先訂好日期並寫給那時的某位朋友,內容就是描述從現在到未來那天你如何達到期望中的生活,你運用什麼能力或特質完成等,這封信不用寄出。
第2天的工作坊有兩個演練,一個是2位學員的角色扮演,一個是講師當治療師的角色扮演,我的體會是焦點解決的問句雖然簡單但要問的細膩及轉換不同字詞是不容易的,ˊˊ治療師需試圖在微小的問句中堆疊可能性,不管這個問句成不成功都要保持一定能找到例外或資源信念,不然提出的問句會無法觸動到個案。而想像或實境暴露法跟認知治療的技巧類似,這倒是出乎我意料之外,我的感受是不論什麼學派在面對創傷的基本概念會有些類似,技巧亦然,也就是沒有所謂的神奇技巧,而是治療師能掌握好該技巧並在適當時機運用就能改善問題。
很久沒上訓練課了,應該說我已過了密集上課的階段了,現在上課比較像是複習跟重新浸潤在治療學派中,我不是那種什麼理論學派都上的人,而且一直上課也會彈性疲乏,偶爾上上比較開心,就這樣。
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