［2026年4月4日更新］
這是今天（2026年3月22日）參加桃園市諮商公會會員大會時上的專業課程，也就是去參加會員大會順便上課。雖說是短短的講座，不過，難得上課所以還是做了筆記。
講師是中研院民族所的副研究員彭仁郁老師，課程中透過兩個個案的故事簡述精神分析取向如何理解創傷，其表示最初在接觸個案時對個案在會談現場的狀是看不懂的（not knowing），其以創傷經驗現象學稱之，也就是描述看到的現象並承認看不懂，因為她並非心理師所以個案去找她通常與其研究主題有關，但個案們跟她聯繫時並非真的確定自己經歷過性暴力，一方面多數人對性暴力的理解多來自新聞報導，另一方面華人對公開論述性暴力有所保留，因此，多數人對性暴力的認知跟自身經驗接不起來，而且多數受害者都是幼時就被侵犯所以也很難指認出當時發生了什麼事。
其分享的一位個案是有自殺衝動的人且最初找她是為了處理自殺意念而非性暴力，因為該個案已不記得幼時曾發生過性暴力只記得被家暴，但因工作關係且不斷有自殺衝動所以聯繫老師，直到其在會談後常做夢且夢境有蛛絲馬跡但個案當下是否認這件事的，講師表示負否認（強調沒發生什麼事）是個訊號，這讓我想到我在很多個案身上看到過類似的狀況。
講師說了一個個案做的夢境並表示可以詢問其在夢裡面的哪裡？也就是理解案主在潛意識中的觀看位置。其認為當有複雜性創傷的個案出現解離性人格是代表個案已信任治療師，在會談當下要盡量跟該人格對話，也就是個案解離了是一種求救狀態。
期間也談到創傷就等於PTSD嗎？當然不是，我聽完的感想是有時PTSD的診斷會簡化了個案的創傷經驗，因為當人經歷了生死交關的極端事件後可能會形成複雜性創傷。其敘述的個案故事有三至四個解離人格，其實我邊聽是邊回想到我遇過的個案們，其中一位是在結束諮商後的某天又再度預約然後我當下看到他時我以為我看到另一個人，那時我回應他說我覺得他變得不太一樣，然後在他坐下談話時他說他發了某些事並發現自己有解離性人格，那時我被嚇到，所以這次的講座讓我更理解解離性人格的狀態，雖說即使是現在回想起來都覺得不可思議，但很高興能有案例可以幫助我重新整理個案經驗。
講師表示精神分析認為人際關係創傷事件（經驗）會作用於身心層面，當身心連結被切斷時會顯示出創傷症狀，比如解離，創傷症狀會隨個人對此事的理解或他人怎麼看這件事而轉變，也就是會隨著個人怎麼意義化此事件而展現出不同的症狀。
經歷創傷事件的人通常很難完整講述故事，有些甚至有失語的現象，所以當個案能相信治療師能理解且能離開創傷現場時才能真正地表達，講師敘述的那位個案最初出現解離時並不真的相信解離性人格出現時說的故事內容，但隨著這個人格講述更多且個案慢慢能接受其內在有個受傷的小孩時其在會談現場或工作上的自我表達是更加順暢，也就是個案才真正學會說話而非是戴著人格面具說話。
因此治療師在面對這類個案要做的事情是貼近其內在象徵體系，其敘述該案主是在3歲時遭受多次性暴力，當時還沒辦法使用語言表達所以是將此感官經驗碎片以夢境的方式呈現，也就是這些無法被陳述的感官經驗沒有被遺忘是存在在潛意識某處，且在成長過程中知道這些經驗是羞恥且不能說的，也因此遭受性暴力的個案會想像外在世界的人們會怎麼看自己而更無法說變成以症狀方式呈現，比如歇失底里，講師表示精神分析並不是只探討個人內在主觀感受，而是客觀的事件無法被社會接納所以受害者只能將此經驗停留在內在世界裡，也就是精神分析本來就認為人際關係事件是造成心理困擾的重要因素。
之外也就是個人所處的環境與人際關係型態讓創傷經驗屏除在意識層面外且用症狀表達，比如自動化反應，但當個案開始能講述這些碎片時會開始意識到其能成為自己愛的個體，也就是潛意識意識化的過程中會慢慢不討厭自己並開始愛自己。
精神分析認為夢會將碎片經驗重組並用遮蔽（迂迴）方式呈現（角色置換）且夢有濃縮經驗的功能，這種呈現方式代表個人是將這些碎片經驗包覆起來，比如被性暴力對待時個人能感受到其受傷害且這傷害經驗是存在於心靈中。若是像大型災難那種創傷經驗，個人是直接受到重擊（該經驗大於個體）就會做惡夢，比如我在921大地震後做了一個月的噩夢，這兩種夢是不一樣的。
講師也提及代間創傷，就是很多發病的病人並非當事人而是代間創傷，以發病的方式要社會大眾記得（歷史的斷裂）這些事件，比如外省族群的流亡創傷導致後代發病。在實務經驗中，有些個案的確莫名的焦慮或憂鬱，這時我都會問一下親戚中有沒有人有焦慮或憂鬱症問題，很多時候都是有的，有些大家都知道但無法談論的家族秘密也會引發代間創傷。
另外，治療師在諮商室中得讓症狀說話，盡可能收個案資訊但不能沒界線，也就是心理師的自我之膚不能破裂，彼此間有個過度空間，不要直接受到衝擊且心理師本人也要很能覺察其在諮商現場的內在狀態，這樣才能協助個案重建自我之膚。
聽完這場講座我的感想是我重新整理精神分析怎麼看待創傷，創傷反應是在有信任關係的人際互動中才會呈現出來，這些概念是蠻符合我過往的個案經驗，我只能說在諮商現場中不管是怎麼樣的狀態面對創傷議題都是艱難的，我在當心理師之初根本不認為我會接創傷個案，我也沒打算研究此議題，但沒想到就這樣接觸了這麼多有創傷經驗的人們，很多個案們進諮商室也根本沒有要談創傷，但就是會浮現出某些預想不到的故事。所以創傷反應雖然看來是負向行為但它有正向意涵，它讓人們必須看見受苦的故事以避免有更多人受傷，以上分享，感謝收看。